John Sculleys RxAdvance hanterar de 935 miljarder dollar i slösade sjukvårdsutgifter

Hur AI och big data kan minska för tidiga födelser Karen Roby lärde sig hur Kentucky-baserade Lucina Health använder AI för att avgöra om en kvinna är i riskzonen för en för tidig födelse.

För tretton år sedan John Sculley behövde en ny utmaning. Hans vän Bob Metcalfe sa att han behövde uppfinna sig själv igen.

"Så jag valde något jag inte visste om: hälso-och sjukvård, " sa Sculley.

Vad Sculley vet om är digital transformation. Under sina tio år som Apples VD arbetade han med Steve Jobs för att lansera Macintosh-datorn. Han var en grundande investerare i MetroPCS och har också varit styrelseledamot i både MIT Media Lab och Wharton Business School.

Hans första stopp var Rally Health, en digital engagemangsplattform som uppmuntrar till hälsosamt beteende. Hälsoanalysföretaget Optum förvärvade en andel i företaget 2014. Att gå med i denna typ av start var ett självklart val då - en enkel ingångspunkt för en ny bransch.

Sculleys nästa drag var mer förvånande - en apotekförmånschef (PBM). Dessa företag hanterar läkemedelsutgifterna för sjukförsäkringsbolag och stora arbetsgivare. De utformar också läkemedelsformularer - listorna som avgör hur mycket en individ ska betala för ett visst läkemedel.

Sculley är styrelseordförande för RxAdvance. Han och grundaren Ravi Ika riktar sig inte bara till den traditionella industrin för förmånshantering inom 370 miljarder dollar, utan hela ekosystemet med receptbelagda läkemedel på 840 miljarder dollar. Detta inkluderar fel i förskrivning, oavsiktliga läkemedelsinteraktioner och vård för personer med flera hälsoproblem.

RxAdvance är en molnbaserad PBM, ett betydande framsteg för en bransch för en bransch som fram till nyligen har arbetat med decennier gammal teknologi. Precis som alla andra delar av sjukvården finns det silor för varje typ av data och inte mycket samarbete mellan ägarna av dessa silor.

PBM: er har ingen av de coola faktorerna för digital sjukvård. Det som lockade Sculley till RxAdvance var chansen att omvandla en annan industri.

Ika och Sculley vill att privata försäkringsbolag och statliga sjukvårdsleverantörer ska anställa dem för att hantera läkemedelsförmåner och kostnader. Sculley ser kraften i bärbar information som nyckeln till företagets konkurrensfördel.

"Läkarna måste samla in en viss mängd information om alla recept och vi kommer att se till att denna information finns tillgänglig vid alla vårdpunkter, " sade han. "När du har en molnplattform för data kan du komma till apotek och rehabilitering och överallt."

Denna receptinformation är redan mer bärbar än hälsoregister från sjukhus eller läkarmottagningar. Walgreens eller CVS kan ge en kund ett recept på sitt hemapotek eller var som helst i landet. Det är mycket svårare att få data från sjukhus eller läkare.
"Du kan inte göra det med data från EPIC eller Cerner EHR, " sade Sculley.
RxAdvance vill också sälja programvara till andra PBM: er.

"Vi behöver inte ersätta en PBM, vi tillhandahåller bara tjänster som AWS, " sade han.

RxAdvance har flera produkter för att hantera flera tjänster som PBM tillhandahåller:

  • nirvanaRxCloud för att hantera medicinska fördelar med läkemedel och specialiteter
  • nirvanaAccountableCare för att möjliggöra samarbete mellan flera vård för komplexa patienter
  • nirvana Specialitet för att hantera inköp och administration av specialläkemedel

Bryta ner informationssilon

RxAdvance tillkännagav precis ett samarbete med Walgreens och Centene, en sjukförsäkringsleverantör som erbjuder policyer på marknadsplatserna för Affordable Care Act och hanterar Medicaid-planer för regeringen. RxAdvance kommer att vara Centens PBM.

Detta samarbete bygger på två trender inom hälso- och sjukvård: tillhandahållande av hälsovårdstjänster i detaljhandelsutrymmen och vertikal integration av olika leverantörer för att få mer patientdata på ett ställe. Många vårdföretag har fusionerat eller åtminstone gått samman för att uppnå detta mål. Humana och Microsoft skapar en "longitudinell hälsojournal" och CVS håller på att förvärva Aetna för att få mer hälsoinformation på ett ställe. Cigna avslutade sin fusion med ExpressScripts i slutet av 2018.

Sculley sa att RxAdvances Collaborative PBM Cloud transaktionella plattform kan skapa liknande effektivitet genom att kombinera data från läkemedelsrecepter, laboratorietester och andra kliniska interaktioner, förena den och göra den bärbar.
"Traditionellt används denna information för återbetalning - det har varit en PBM: s primära roll när det gäller att arbeta med läkemedel, betalare och leverantörer, " sade han. "Vi kommer att kunna ta denna information utöver sjukhusen och klinikerna till detaljhandeln."
Hantera flera sjukdomar

RxAdvance vill göra mer än att göra receptbelagda läkemedelsprocesser mer effektiva. Ett annat stort mål är att ta itu med vad företaget kallar "undvikbara läkemedelspåverkade medicinska kostnader."

Rand fann att 60% av amerikanerna hade minst ett kroniskt tillstånd och 42% hade flera kroniska tillstånd. Sjukvårdsutgifterna för kroniska tillstånd som hjärtsjukdomar, diabetes och cancer var 1, 1 biljon dollar 2016. När du lägger till förlorad produktivitet var den totala ekonomiska effekten 3, 7 biljoner dollar.

A Rand study found that 12% of Americans have five or more chronic illnesses and account for more than 40% of U.S. health spending.

" data-credit='Image: Rand, "Chronic Conditions in America: Price and Prevalence."' rel="noopener noreferrer nofollow">

En Rand-studie fann att 12% av amerikanerna har fem eller fler kroniska sjukdomar och står för mer än 40% av USA: s hälsoutgifter.

Bild: Rand, "Kroniska förhållanden i Amerika: Pris och förekomst."

En Rand-studie fann att 12% av amerikanerna har fem eller fler kroniska sjukdomar och står för mer än 40% av USA: s hälsoutgifter.
Bild: Rand, "Kroniska förhållanden i Amerika: Pris och förekomst."

En person med flera kroniska tillstånd ser ofta en specialist för varje tillstånd och hamnar på en mängd olika mediciner. Om inte en läkare eller farmaceut tar sig tid att samla in alla recept och ta hänsyn till den kombinerade effekten, kan hälsoproblem från biverkningar vara värre än den ursprungliga sjukdomen.

"Vi kan också säga, " Baserat på vad som är känt om dessa recept, här är de kända biverkningarna när du kombinerar dem, "eftersom människor ofta tar två eller tre olika recept som orsakar biverkningar på grund av den kombinationen, " sa Sculley.

Sculley är skeptisk över att politiker kommer att kunna lösa problemet med höga kostnader inom sjukvården. Endast dramatiska förändringar - som att hantera det årliga avfallet på 945 miljarder dollar inom sjukvården - kommer att generera tillräckligt med besparingar för att utöka täckningen till de 27 miljoner oförsäkrade människorna i Amerika.

"Så vi kan göra detta med tiotals miljarder människor och det är därför vi tycker att detta är ett av de mest störande företagen, säkert för hälsoindustrin, " sa Sculley.

Tryck på PBM för att ändra

Sjukvårdskostnaderna fortsätter att stiga och företagsledare och valda tjänstemän letar efter sätt att sänka kostnaderna. PBM: er hanterar ersättningar för receptbelagda läkemedel och avgör vem som får betalt vad bland läkemedelsföretag, sjukförsäkringsplaner och apotek. Lagstiftare har nyligen insett att mellanhänderna - PBM: er - är en del av problemet. PBM: er kan förhandla om lägre priser för läkemedel eftersom de köper i bulk, men det är liten öppenhet i dessa transaktioner. Till exempel antog kongressen nyligen en lag som förbjuder "gag-klausuler" i PBM-kontrakt. Dessa klausuler hindrade farmaceuter från att berätta för kunderna att det kan vara billigare att betala kontanter för ett läkemedel än kostnader utanför fickan enligt en försäkring.

Hittills i år har 33 stater antagit 51 lagar för att hantera läkemedelspriser. Det är ovanpå de 45 lagarna som antogs i 28 stater 2017. Vissa av dessa statliga lagar inrättar granskningsnämnder för att granska kostnaderna för läkemedel och skapa påföljder för priser som överstiger priset.

Sculley sa att RxAdvances plattform kommer att stödja denna typ av beslutsprocess och spara pengar i processen.

"Sjukvård har av olika skäl aldrig varit under press för att gå till störande tekniker förut, eftersom de hade så många specialintressen som gav dem sätt att höja sina priser, " sade han.

Sculley spekulerade i att om återförsäljare som driver kliniker kan erbjuda sjukvårdstjänster till överkomliga priser, skulle konsumenterna ha ett hållbart alternativ till sjukförsäkring. Walmart testar en sådan klinik i en av sina butiker i Georgia. Kliniken erbjuder primärvårdstjänster, hörselundersökningar, tandundersökningar, rådgivningssessioner och syntester till "låga, transparenta priser."
"Sjukvård är den sista stora industrin som inte är organiserad runt en person utan runt institutionen, " sade Sculley. "Var och en av dessa stora organisationer går från en hierarki av institutioner i kontroll till allt fokuserat på kunden."

Veckans bästa nyhetsbrev

Våra redaktörer belyser TechRepublic-artiklar, gallerier och videor som du absolut inte kan missa för att hålla dig uppdaterad om de senaste IT-nyheterna, innovationerna och tipsen. fredagar

Registrera dig idag RxAdvance has built a cloud-based system for managing the purchase and delivery of speciality drugs for cancer and other illnesses, a market worth $275 billion.

" data-credit="Image: RxAdvance" rel="noopener noreferrer nofollow">

RxAdvance har byggt ett molnbaserat system för att hantera inköp och leverans av specialläkemedel för cancer och andra sjukdomar, en marknad värd 275 miljarder dollar.

Bild: RxAdvance

© Copyright 2020 | mobilegn.com